第2期プラクティショナーコースは申込みを終了しました。

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氏　名 　　 ※
フリガナ
住　所 〒
電話番号
メールアドレス 　　※
メールアドレス（確認） 　　※
生年月日 西暦 年 月 日
職業・資格
（国家資格でなくても可）
経験年数 年 ヶ月
お支払い方法 　　　　　　　　　　　　　　　 ※
■一括払いの方は6月19日までのお支払いをお願いいたします。

■ 分割払いの方は6月19日までに83,000円をお振り込みして頂き、
　　 7～11月まで各月32,000円のお引き落としになります。
選考について お申込みは選考にて決めさせていただきます。

選考は5月26日（月）10：00にいたします。5月24日までに日本自律神経研究会に届くようにＦＡＸ、または郵送してください。

5月30日（金）、日本自律神経研究会事務局から参加確定、もしくはキャンセル待ち番号をお知らせいたします。

FAX番号が書かれている方は選考日から3日以内にお知らせいたします。FAX番号が書かれていない方は封書にてお知らせいたしますので、4～5日ほどでお知らせの封書が手元に届きます。
参加確定の方には、同時にお支払方法などをお知らせいたします。

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セミナー参加へのあなたの意気込みをお書き下さい。



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